复旦大学药学院 上海市药学会老年药学专业委员会 潘家祜 副教授
近20年来，银杏叶提取物制剂已成为国际上防治心脑血管疾病首选的天然药物，也是欧美市场上连年高居榜首的天然药物。在我国，也有广阔的市场，有很高的使用率。但在如何合理使用银杏叶提取物制剂上也存在着很多困惑与误区。
1． 银杏叶提取物制剂的主要使用对象与适应症是什么？
国际上500余项研究揭示了银杏叶提取物制剂广泛的生物活性。国际生物医学界将其生物活性概括为4个方面：（1）心血管调节作用；（2）思维增强作用；（3）缓和应激作用；（4）基因调节作用。
根据上百项临床研究结果，银杏叶提取物制剂的主要适应症可归纳为：血管与神经退变性痴呆，因血液循环障碍引起的眩晕、耳鸣，间歇性跛行，脑功能不全，视网膜病变等。（《美国药草百科》）
现代医学提出“大疾病”的概念，即是对不同疾病可按其共同病因来分类，对有共同病因的疾病可采用相同或相似的治疗办法。这与祖国医学中的“异病同治”、“标本兼治”等原则相一致。心脑血管疾病即是一类“大疾病”。上述的适应症都与心血管系统病变有关，所以，凡是起因于心血管系统病变的疾病，原则上都可以用银杏叶提取物制剂来防治。
就心血管调节作用来说，银杏叶提取物中两大类活性成分协同互补、相得益彰，银杏黄酮类可有效清除氧自由基、保护血管功能，而银杏内酯类则通过其抗血小板活化因子的作用，抑制血小板聚集，改善血液流变学，防止血栓形成。从而可有效预防心脑血管疾病的发生。
从病理角度看，心梗、脑梗的发生，与高血压、高血脂、动脉粥样硬化等密切相关。心脑血管疾病均起因于血液和血管这一对矛盾，心梗、脑梗是这一对矛盾慢性病变的急性发作。在这对矛盾中，血液是矛盾的主要方面。血脂的升高与沉积，导致血液流变学改变，引起微循环障碍、血管内皮受损、动脉粥样硬化、颈动脉狭窄等血管病变。临床可表现为冠心病、高血压、因脑供血不足引起的脑功能不全、外周的间歇性跛行等病症。凡是因循环或微循环障碍引起的疾病，包括中枢与外周的血栓形成，银杏叶提取物制剂都有改善作用。临床试验还表明，银杏叶提取物制剂可以调节机体的脂代谢、具有降血脂的作用。
银杏叶提取物制剂的“思维增强作用”，是它具有神经保护作用的一个体现。这也是银杏叶提取物制剂的一个独特作用。早老性痴呆症是严重威胁中老年人健康与生活质量的一大疑难症，其病理机制尚不清楚。这一疾病也给患者家庭与社会带来巨大的精神与经济负担。鉴于银杏叶提取物制剂在改善痴呆症状上的作用，美国国家卫生研究院已出资1500万美圆，进行一项用银杏叶提取物制剂来预防早老性痴呆症的前瞻性流行病学研究（其结果尚未公布）。中枢神经系统有三个基本特征：对血供的依赖性、神经细胞的一次性和神经网络构筑的长期性。因而，因脑缺血或其他原因带来的神经病变往往呈不可逆性，这给临床治疗带来很大困难。银杏叶提取物制剂对延缓这一疾病的进程带来一线曙光。
银杏叶提取物制剂的“缓和应激作用”也有重要的实际意义。现代社会的激烈竞争和快节奏所带来的精神应激，使白领阶层和知识精英中心脑血管疾病和抑郁症等精神疾病的发病率骤增。精神应激可引起肾上腺素和糖皮质激素等的释放，使血压持续升高、血脂代谢紊乱，神经递质调节失控，从而触发心脑血管疾病和抑郁症等精神疾病的发生。因而，我们也可用银杏叶提取物制剂来改善机体的抗应激能力。
心脑血管疾病、早老性痴呆症和糖尿病，是中老年人常见的三大疾病。鉴于上述银杏叶提取物制剂的药理作用和糖尿病的发病机制，它对糖尿病也有较好的防治作用。目前，法国正在进行一项防治糖尿病及其糖尿病引起的神经病变的临床试验。
2．银杏叶提取物制剂能否包治百病？
必须指出的是银杏叶提取物制剂防治上述疾病的作用不是万能的，这只是针对其病理因素采取的一种药理手段。
疾病的发生可概括为三大因素：生理因素、心理因素和病理因素。就心脑血管疾病而言，其生理因素在于不良的生活习惯和不良饮食。（生活水平的提高也带来许多富贵病）。而心理因素却也是极为重要，但往往会被忽视。如上述提到激烈竞争和快节奏所带来的精神应激，及由此所引起的心血管系统病变。对引起疾病的生理因素和心理因素则需采用不同的方法。
要防治疾病、促进健康、提高生活质量，必须从生理、心理和病理三个角度全面考虑，采取相应的措施。如对预防早老性痴呆症，使用银杏叶提取物制剂还必须与健康饮食习惯与生活方式和勤动脑相结合，才能奏效。
3． 银杏叶提取物制剂能否与ASP等混用？
研究表明，银杏叶提取物制剂与阿司匹林、华法令等抗凝剂合用，有协同增效作用。因而，这两类药物不能同时使用。在预防中风时，如同时使用，则有引起出血的风险。鉴于银杏叶提取物制剂有较好的改善血液流变学的功效，美国已规定在手术前禁止使用银杏叶提取物制剂，以免影响术后伤口的止血。目前，在我国银杏叶提取物制剂还是作为处方药，须按医嘱进行服用
4． 能否用煎服银杏叶或食用白果来代替银杏叶提取物制剂？
虽然银杏叶提取物制剂是从银杏叶提取制备，但两者有质与量的不同。1克银杏叶提取物浸膏是从50克银杏叶中提取。目前，国际上公认的两种银杏叶提取物制剂（EGb761和GBE50）均含有较为恒定的有效成分比例，被称为标准化的银杏叶提取物制剂（前者银杏黄酮类:银杏内酯类=24%:6%，后者银杏黄酮类:银杏内酯类=44%:6%）。更重要的是，在银杏叶和白果中含有一种致敏有毒成分——银杏酸，它占银杏叶干重的1～2%，在白果中含量也较高。而在银杏叶提取物制剂中，通过先进的制备工艺，银杏酸含量受到严格控制。在上述两个标准化的银杏叶提取物制剂中，银杏酸的含量均被控制在5 ppm以下（国际标准）。这就确保了临床使用的安全性。所以，采用煎服银杏叶或食用白果是不安全的，远不如银杏叶提取物制剂有效。
一般成人吃生白果一次超过10颗，就可能中毒，甚至死亡。有人认为将白果炒熟吃，这样就可以使其中的银杏酸和氢化银杏酸分解为无毒物质，其实不然，多吃仍会中毒。
银杏叶与白果也是中药，在中药方剂中经煎煮才可内服。其使用也需经医嘱。
5． 如何选择银杏叶提取物制剂？
银杏叶提取物制剂的质量主要反映在其有效成分含量与对致敏有毒成分——银杏酸的控制上，只要达到这些标准的，都是安全可靠的产品。
（作者系上海市药学会老年药学专业委员会委员）
